小型周圍型支氣管肺癌的X線分析
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竇茂林 韓旭強(qiáng)1由 分享
【摘要】直徑在2厘米左右的周圍型肺癌常規(guī)X線征象。但直徑在1厘米左右的小腫塊(腫瘤)很容易漏診及誤診。為了提高診斷水平，我科經(jīng)上級(jí)醫(yī)院病理證實(shí)的8例直徑在1厘米左右的小型肺癌進(jìn)行回顧性分析，試圖找出對(duì)診斷有價(jià)值的X線片象。
【關(guān)鍵詞】小型 周圍型肺癌 X線 診斷
1 臨床資料
8例中男性7例，女性1例，年齡自50歲至70歲。
臨床癥狀和體征：8例中除1例有痰中帶血外，其余7例均無任何自覺癥狀，體格檢查8例均為陽性。
經(jīng)上級(jí)醫(yī)院病理診斷：腺癌4例，細(xì)支氣管肺泡癌2例，鱗狀細(xì)胞癌1例，小細(xì)胞癌1例。
2 X線表現(xiàn)
影像因系回顧性分析，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院CT檢查確診4例，其余4例是根據(jù)后前位胸片進(jìn)行分析。1厘米左右的小腫瘤X線表現(xiàn)主要分為小結(jié)節(jié)狀陰影，小片狀陰影及斑索狀陰影。本組8例中表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影者4例(有小泡征者1例)，小片狀陰影者2例(有支氣管充氣征者1例)，表現(xiàn)為斑索狀陰影者2例。另外，4例結(jié)節(jié)狀陰影者周邊有毛刺及索條狀陰影者1例。8例中診斷及時(shí)者2例，誤診為肺結(jié)核者6例。
3 病例報(bào)告
劉某某，女，66歲。主訴：左上肺發(fā)現(xiàn)陰影，逐漸增大。
現(xiàn)病史：2005年7月體檢發(fā)現(xiàn)左上肺有小斑片狀陰影，疑為肺結(jié)核。病人無自覺癥狀：抗結(jié)核治療6個(gè)月后拍片復(fù)查該陰影變化不明顯。2006年9月拍胸片復(fù)查陰影再度增大，疑為肺癌。病人仍無自覺癥狀，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。
檢查：病人精神良好，全身無淺表淋巴結(jié)腫大。聽診兩肺未聞及羅音，心界不大，心律正常，肝、脾未見異常。
X線檢查：2005年7月胸片顯示左肺上野第2前肋處有小斑片狀陰影，密謀較低。2006年1月胸片復(fù)查陰影稍增大。2007年5月胸片復(fù)查，陰影再度增大，呈團(tuán)塊狀，腫瘤中央部密謀不均有索條狀陰影，周邊似放射狀。
痰細(xì)胞檢查：未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
手術(shù)及病理檢查：切除左肺上葉，手術(shù)經(jīng)過良好。病理檢查腫瘤位于肺尖后段，呈灰白色，腫瘤大小為2.4×1.8×1.4厘米，距胸膜約0.6厘米，腫瘤內(nèi)部見瘢痕組織，肺門及縱隔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。病理診斷為左肺上葉細(xì)支氣管肺泡癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后1年、情況良好。
4 討論
近年來，有關(guān)周圍性肺癌早期X線診斷已有不少報(bào)道，但腫瘤直徑在1厘米左右的小型肺癌正確診斷率不高。本組8例病人中，除1例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)證實(shí)為細(xì)支氣管肺泡癌外，其余7例誤診為結(jié)核。誤診的原因很多，主要如下：
4.1 腫瘤發(fā)生在結(jié)核等病變的肺組織中，或腫瘤發(fā)生在鎖骨下區(qū)，因此將小的腫瘤誤診為肺結(jié)核。
4.2 由于腫瘤小，密度低，腫瘤陰影與正常肺紋理，肋骨等相重疊，故腫瘤漏診。
4.3 不重視無癥狀病人常規(guī)X線片的分析，一些能夠發(fā)現(xiàn)的陰影被漏診。
4.4 X線片質(zhì)量較差，診斷清晰度，對(duì)比度不夠，故導(dǎo)致誤診或漏診。
根據(jù)本組8例病人X線片的回顧性分析，X線檢查確能發(fā)現(xiàn)1厘米左右的腫瘤，相當(dāng)一部分有一定的特征性，發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影伴分葉，周邊毛刺及索條狀陰影，腫瘤內(nèi)部有小泡征等。另外肺內(nèi)出現(xiàn)淡片狀陰影，特別是陰影內(nèi)部顯示有支氣管充氣征時(shí)，要高度警惕，有肺病的可能性。亦有一部分小腫瘤，只表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影，小片狀陰影及索條狀陰影，X線檢查無特征性，經(jīng)過一段時(shí)間后病灶無變化，甚至增大者，要警惕腫瘤的可能。
5 體會(huì)
作為基層醫(yī)務(wù)人員，放射科醫(yī)生要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高識(shí)別小病灶的能力，妥善保存X線片資料，與以往X線片進(jìn)行對(duì)比分析，是提高發(fā)現(xiàn)小腫瘤的有利因素。提高X線片的透明質(zhì)量是發(fā)現(xiàn)小腫瘤的重要環(huán)節(jié)，一般的高千伏攝影為好。必要時(shí)進(jìn)行CT檢查確診。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]連世海，張遵英，張維新.X線診斷學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社.1981，4，106-109.
[2]白友賢，湯俊凡. 臨床放射學(xué)雜志.1988,2,71-72.
【關(guān)鍵詞】小型 周圍型肺癌 X線 診斷
1 臨床資料
8例中男性7例，女性1例，年齡自50歲至70歲。
臨床癥狀和體征：8例中除1例有痰中帶血外，其余7例均無任何自覺癥狀，體格檢查8例均為陽性。
經(jīng)上級(jí)醫(yī)院病理診斷：腺癌4例，細(xì)支氣管肺泡癌2例，鱗狀細(xì)胞癌1例，小細(xì)胞癌1例。
2 X線表現(xiàn)
影像因系回顧性分析，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院CT檢查確診4例，其余4例是根據(jù)后前位胸片進(jìn)行分析。1厘米左右的小腫瘤X線表現(xiàn)主要分為小結(jié)節(jié)狀陰影，小片狀陰影及斑索狀陰影。本組8例中表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影者4例(有小泡征者1例)，小片狀陰影者2例(有支氣管充氣征者1例)，表現(xiàn)為斑索狀陰影者2例。另外，4例結(jié)節(jié)狀陰影者周邊有毛刺及索條狀陰影者1例。8例中診斷及時(shí)者2例，誤診為肺結(jié)核者6例。
3 病例報(bào)告
劉某某，女，66歲。主訴：左上肺發(fā)現(xiàn)陰影，逐漸增大。
現(xiàn)病史：2005年7月體檢發(fā)現(xiàn)左上肺有小斑片狀陰影，疑為肺結(jié)核。病人無自覺癥狀：抗結(jié)核治療6個(gè)月后拍片復(fù)查該陰影變化不明顯。2006年9月拍胸片復(fù)查陰影再度增大，疑為肺癌。病人仍無自覺癥狀，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。
檢查：病人精神良好，全身無淺表淋巴結(jié)腫大。聽診兩肺未聞及羅音，心界不大，心律正常，肝、脾未見異常。
X線檢查：2005年7月胸片顯示左肺上野第2前肋處有小斑片狀陰影，密謀較低。2006年1月胸片復(fù)查陰影稍增大。2007年5月胸片復(fù)查，陰影再度增大，呈團(tuán)塊狀，腫瘤中央部密謀不均有索條狀陰影，周邊似放射狀。
痰細(xì)胞檢查：未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
手術(shù)及病理檢查：切除左肺上葉，手術(shù)經(jīng)過良好。病理檢查腫瘤位于肺尖后段，呈灰白色，腫瘤大小為2.4×1.8×1.4厘米，距胸膜約0.6厘米，腫瘤內(nèi)部見瘢痕組織，肺門及縱隔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。病理診斷為左肺上葉細(xì)支氣管肺泡癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后1年、情況良好。
4 討論
近年來，有關(guān)周圍性肺癌早期X線診斷已有不少報(bào)道，但腫瘤直徑在1厘米左右的小型肺癌正確診斷率不高。本組8例病人中，除1例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)證實(shí)為細(xì)支氣管肺泡癌外，其余7例誤診為結(jié)核。誤診的原因很多，主要如下：
4.1 腫瘤發(fā)生在結(jié)核等病變的肺組織中，或腫瘤發(fā)生在鎖骨下區(qū)，因此將小的腫瘤誤診為肺結(jié)核。
4.2 由于腫瘤小，密度低，腫瘤陰影與正常肺紋理，肋骨等相重疊，故腫瘤漏診。
4.3 不重視無癥狀病人常規(guī)X線片的分析，一些能夠發(fā)現(xiàn)的陰影被漏診。
4.4 X線片質(zhì)量較差，診斷清晰度，對(duì)比度不夠，故導(dǎo)致誤診或漏診。
根據(jù)本組8例病人X線片的回顧性分析，X線檢查確能發(fā)現(xiàn)1厘米左右的腫瘤，相當(dāng)一部分有一定的特征性，發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影伴分葉，周邊毛刺及索條狀陰影，腫瘤內(nèi)部有小泡征等。另外肺內(nèi)出現(xiàn)淡片狀陰影，特別是陰影內(nèi)部顯示有支氣管充氣征時(shí)，要高度警惕，有肺病的可能性。亦有一部分小腫瘤，只表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影，小片狀陰影及索條狀陰影，X線檢查無特征性，經(jīng)過一段時(shí)間后病灶無變化，甚至增大者，要警惕腫瘤的可能。
5 體會(huì)
作為基層醫(yī)務(wù)人員，放射科醫(yī)生要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高識(shí)別小病灶的能力，妥善保存X線片資料，與以往X線片進(jìn)行對(duì)比分析，是提高發(fā)現(xiàn)小腫瘤的有利因素。提高X線片的透明質(zhì)量是發(fā)現(xiàn)小腫瘤的重要環(huán)節(jié)，一般的高千伏攝影為好。必要時(shí)進(jìn)行CT檢查確診。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]連世海，張遵英，張維新.X線診斷學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社.1981，4，106-109.
[2]白友賢，湯俊凡. 臨床放射學(xué)雜志.1988,2,71-72.